Противоязвенная терапия схема

Существует достаточно большое количество причин, приводящих к устойчивости Н. Резистентность, как правило, возникает вследствие бесконтрольного неграмотного назначения антибактериального агента или же при несоблюдении больным режима приёма лекарственной комбинации.

К другому компоненту этой схемы кларитромицину тоже может выработаться устойчивость, что менее вероятно из-за недавнего начала широкого его применения. При всём разнообразии препаратов, используемых для тройной терапии, следует учитывать многие факторы, влияющие на исход лечения. Это и структура резистентности, имеющая региональные особенности, большое количество побочных действий терапии, в результате которых больной самостоятельно снижает дозу препарата, или терапия отменяется самим врачом.

Первые варианты терапии включали препараты коллоидного висмута с амоксицилином или кларитромицином, или метронидазолом. Попыткой уйти от данной проблемы стала широкая апробация сочетания блокаторов протонной помпы омепразола с амоксициллином или кларитромицином.

Однако это не следует понимать как полный отказ от двойной терапии. Одна из возможно приемлемых модификаций представлена в серии работ немецких исследователей E. Основываясь на сведениях почти о больных с использованием плацебо в качестве контроля , они выявили, что увеличение суточной дозы амоксицилина до 2,25 г, а омепразола - до мг с последующим её 2-недельным снижением до 20 мг к исходу 6-й недели резко повысило показатель эрадикации. Не следует забывать о том, что двойная терапия редко сопровождается побочными эффектами, в наше время, изобилующее подобными реакциями разной этиологии, это обстоятельство значимо.

Bazzoli , включавшая приём метронидазола, омепразола и кларитромицина в течение 2 недель, с последующим назначением ранитидина в течение 4 недель.. Yosfi , заменивший в схеме F. Bazzoli омепразол на ранитидин, выявил, что показатель эрадикации Н. Неплохие результаты были достигнуты при замене производных имидазола на амоксицилин, данная схема наиболее эффективна при наличии устойчивости штамма к нитроимидазолам.

Так, удалось выяснить, что ффективность терапии с омепразолом выше у больных пожилого возраста с выраженным гастритом и язвой желудка, а не двенадцатиперстной кишки. Исследования ряда авторов показали, что у больных пожилого возраста с выраженным антральным гастритом целесообразней использовать классическую тройную терапию.

Репаративные свойства метронидазола настолько малы, что при использовании новых поколений Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы, приводящих к заживлению язвы за две недели, рассчитывать на них просто бессмысленнно. А вот устойчивость Н. Исходя из этого для преодоления резистентности Н. Использование фуразолидона в схемах тройной терапии с де-нолом оправдано и даёт очень хорошие результаты.

Другим антибактериальным препаратом, наиболее часто использующимся в схемах антихеликобактерной терапии, является кларитромицин. Tytgat , кларитромицин и метронидазол не должны комбинироваться в схемах эрадикационной терапии первой линии, а врачи с учетом конкретных условий должны продумывать терапию второй линии, если первичное лечение оказалось неудачным.

Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в СОЖ. Исследования на культуре Н. В основе этого метода лежит антимикробное действие синглетного кислорода, образующегося при действии на фотосенсибилизатор низкоинтенсивного лазерного излучения, не повреждающего здоровых тканей. По данным исследований С. Хомерики после облучения гелий-неоновым лазером контуры наружной и внутренней мембраны Н.

Сейчас трудно сказать, что конкретно в этом взаимодействии микроба и макроорганизма влияет на результат лечения. В лечение первой линии были включены, прежде всего, схемы на основе ингибиторов протонной помпы. Следует учесть при назначении схем эрадикационой терапии различную эпидемиологическую обстановку в Европе и России.

Как показано ещё Mc Nulty C. Таким образом, повышение рН на фоне приёма лосека оптимизирует действие антибиотиков в схемах квадротерапии ввиду того, что большинство из них действует на делящиеся клетки, а лосек способствует увеличению числа вегетативных форм Н,pylori в антральном отделе желудка ввиду накопления аммония J. Представляют также интерес схемы на основе де-нола с добавлением кларитромицина по мг 2 раза и фуразолидона мг 2 раза в течение одной недели.

Что ожидает нас нового в терапии Н. Активно изучается вопрос о преодолении резистентности к имидазолам. Должны появиться новые данные по низкодозировочной тройной терапии с назначением ингибиторов протонной помпы 1 раз в день например, Лосек по 20 мг. Существуют данные, что такая терапия может быть не хуже, чем 2-х кратный прием омепразола. Вероятно, к этому сроку будут оглашены результаты клинических испытаний препаратов специально создаваемых для уничтожения Н.

В последующем проводится монотерапия Лосеком по 20 мг в сутки. Теоретической предпосылкой возникновения тройной терапии стали доказательства отсутствия эндогенной системы, обеспечивающей подавление роста Н.

Возможно целесообразно принимать международный опыт, касающийся исследования популяций с уровнем инфицирования, сходным с российским. В любом случае необходим строго индивидуальный подход к больному для достижения максимального эффекта с минимальными потерями. Изначально к классической тройной терапии был добавлен омепразол, что резко повысило уровень эрадикации.

Перспективы совершенствования антихеликобактерной терапии связаны с апробированием новых схем с высоким показателем стоимость эффективность и меньшим числом побочных действий на основе тройной терапии. Повышение резистентности различных патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам является серьёзной проблемой, так как последствиями этой возросшей резистентности являются увеличение сроков госпитализации, растущий уровень заболеваемости и большие затраты на лечение.

За видимой простотой и доступностью нередко подкупающей больных кроется недостаточно высокий лечебный эффект, который и составляет основную ценность любой антихеликобактерной терапии.

Рассматриваются схемы с применением антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов и пенициллинов с клавулоновой кислотой. Доказана высокая эффективность данной терапии в плане эрадикации Н. Важные по значимости результаты в схемах эрадикационной квадротерапии обеспечиваются уникальными свойствами омепрозола - лосека. Известно, что уровни кислотности желудочного сока оказывают большое влияние на минимальную подавляющую концентрацию МПК антибиотиков исключение составляют нитроимидазолы и нитрофураны.

Данная схема оказалась способной преодолевать устойчивость к нитроимидазолам. Длительноть терапии составила 7 дней. Говоря о новом препарате - пилориде ранитидин-висмут-цитрат , следует помнить, что, поскольку он используется в сочетении с антибиотиком, то по сути является представителем квадротерапии.

Монотерапия на современном этапе не применяется из-за невозможности создания высоких бактерицидных концентраций антибиотиков и развития резистентности к ним. Назначение только нитроимидазола и любого из макролидов часто сопровождается последующим развитием полной резистентности к какой-либо антибактериальной терапии. Двойная терапия - это сочетание в разных вариантах и комбинациях двух лекарственных препаратов, принадлежащих к антихеликобактерным средствам.

Серьёзной проблемой является использование метронидазола не в составе стандартных схем противохеликобактерной терапии, а как дополнительного препарата вместе с блокаторами Н2-рецепторов гистамина, де-нолом или в качестве монотерапии.

И назначение амоксициллина противопоказано при повышенной чувствительности пациента к пенициллину, для предупреждения серьёзных осложнений G. Hunt рассматривает современный вариант двойной терапии омепразол в сочетании с кларитромицином или амоксицилином как первую линию терапии, сопровождающуюся небольшим числом побочных проявлений и высоким процентом эрадикации Н. В нем используют аналог омепразола в дозе 40 мг однократно в сочетании с кларитромицином Bioxin в дозе 1,5 г.

Омепразол обеспечивал длительное подавление кислотообразования, создавая оптимальные условия для эрадикации. Было отмечено, что омепразол также повышает выделение ампициллина вместе с желудочным соком. Это оказывает более губительное влияние на хеликобактер. И всё же эти меры были не достаточны. Разброс показателей уничтожения Н. Это не устраивало гастроэнтерологов.

Естественно, не менее важную роль сыграла проблема побочных действий, ещё более усиливающаяся при применении 4 препаратов. Если учесть, что все эти рекомендации даются для врачей общей практики, то, на поликлиническом этапе в нашей стране вряд ли удастся провести полноценно такую, нагрузочную и сложную по прописи терапию каждому больному.

Распространённой ошибкой является уменьшение дозы антибактериального препарата или продолжительности лечения, произвольная замена компонентов схемы. Даже замена тетрациклина на доксициклин приводит к уменьшению эффективности лечения. А замена кларитромицина на эритромицин практически сводит на нет усилия врача. В большинстве случаев неадекватной является замена ингибиторов протонной помпы антагонистами Н2-рецепторов гистамина. Итог один - эрадикация не наступает, больной принимает антибиотики без всякого смысла, число резистентных штаммов возрастает.

Это была первая высокоэффективная антихеликобактерная терапия. Кроме того, больные психологически не подготовлены к регулярному приёму большого числа таблеток и иногда отказываются от лечения в самом его разгаре.

Необходимо отметить эффективность использование фурозолидона при использовании метронидазол-резистентных штаммов Н. Квадротерапия является наиболее эффективным видом эрадикационной терапии, её результат высоко воспроизводим, и это доказывает, что различия штаммов для неё несущественны van der Hulst et al.

Нельзя не отметить вспомогательные методы, направленные на повышение общей реактивности организма и тем самым потенцирующие действие основной терапии. Среди таких воздействий заслуживют внимания методы лазеротерапии. Включение лазеротерапевтических процедур в комплекс противоязвенной терапии приводит к более сильному противовоспалительному действию - существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке СОЖ и число эозинофилов в периульцерозной зоне.

Клиническое значение резистентности Н. Megraud , а при неудачном лечении схемой с кларитромицином штамм Н. В связи с растущим числом резистивных штаммов Н.

К основным преимуществам квадротерапии следует отнести высокий процент эрадикации Н. Безусловно, что высокий процент и преимущества квадро-терапии связаны со свойствами базисных препаратов лосека и де-нола. Тем не менее, следует признать, что такая терапия должна сохраняться в качестве резервной или применяться в особых случаях В-клеточная лимфома MALTома.

При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено её двухкратное уменьшение.

Исследования пилорида дают весьма противоречивые результаты. В маастрихских рекомендациях просят воздержаться от чрезмерного увлечения пилоридом, исследованным гораздо меньше, чем омепразол или препараты висмута. Квадротерапия в Маастрихтских рекомендациях отнесена к категории второй линии и является по сути резервной. Предыдущий опыт убедил экспертов, что нельзя в первую очередь пользоваться самым эффективным методом, оставляя его для пациентов, которых по сути уже нечем лечить.

Последней проблеме многие исследователи придают серьёзное значение. Среди них следует отметить: Эти формы либо вообще не поддаются воздействию антимикробных препаратов, либо реагируют на них очень слабо. Graham считает, что при проведение эрадикации Н. Традиционная тройная терапия, предложенная в гг. При разработке более современных схем гастроэнтерологи преследуют следующие задачи:. За рубежом оказалась весьма популярной антигеликобактерная схема итальянца F.